Кровотечения в первом триместре беременности. Почему они появляются и нормально ли это?

Кровотечения являются одной из основных проблем современного акушерства. Долгие годы акушерские кровотечения занимали ведущее место в структуре материнской смертности. В данной статье рассматриваются кровотечения, возникающие в первом триместре беременности.

    Кровотечения в первом триместре беременности. Почему они появляются и нормально ли это?

    Основными причинами кровотечений в первом триместре беременности являются:

    · Самопроизвольные выкидыши (аборты);
    · Пузырный занос;
    · Шеечная беременность;
    · Патология шейки матки (полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки).

    Самопроизвольные выкидыши (аборты).
    Самопроизвольным абортом (выкидышем) считается прерывание беременности в течение первых 28 нед. Различают ранний аборт (до 12 недель беременности), и поздний (от 13 до 28 недель беременности). Если самопроизвольный аборт повторяется более 2 раз, то говорят о привычном выкидыше.
    Частота самопроизвольных выкидышей составляет 2—8% от общего числа беременностей.

    Причины самопроизвольных абортов нередко остаются неясными. Важное значение в их патогенезе имеют задержка полового развития (инфантилизм); предшествовавшие искусственные аборты (особенно прерывание первой беременности); дисфункция желез внутренней секреции; истмико-цервикальная недостаточность; внутриматочные сращения; острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации; резус-конфликт; опухоли половых органов и др. Физические факторы (ушибы, поднятие тяжести) оказывают действие только при предрасполагающих причинах.

    Диагностика

    При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими признаками являются: боль и кровотечение.

    Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением (стадии самопроизвольного аборта): угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш.

    ·Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. Такое состояние считается обратимым, и при успешном лечении беременность развивается в дальнейшем нормально.

    ·Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне вполне удовлетворительного состояния. Экстренных мероприятий по остановке кровотечения в этих случаях как правило не требуется. Показана госпитализация в стационар, где решается вопрос о сохранении беременности и дальнейшем лечении. Беременность сохранить еще можно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.

    ·Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; меняется общее состояние, которое зависит от величины кровопотери. Необходима срочная госпитализация. Сохранение беременности в этом случае невозможно; в стационаре выполняются выскабливание полости матки и возмещение кровопотери (в зависимости от ее объема).

    ·При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительными. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь заключается в  выскабливании полости матки, возмещении кровопотери.

    ·Полный самопроизвольный выкидыш наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка сокращается, канал шейки матки закрывается и кровотечение прекращается, так как плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется. В стационаре проводится диагностическое выскабливание полости матки, чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца.

    Нераспространенные причины

    Пузырный занос - своеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин, походу которых образуются пузырькообразные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частичный пузырный занос). Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины, перенесшие ранее пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий и с нарушениями гормональной функции яичников. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.
    При пузырном заносе отмечается задержка менструаций на 2-3 мес. и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размеры матки превышают его). При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед., наличие плода в матке установить не удается даже с помощью специальных диагностических методов.
    В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.
    Кровотечение при пузырном заносе может быть остановлено только одним путем – выскабливанием полости матки.
    После выписки из стационара необходимо тщательное наблюдение в женской консультации в течение 2 лет с систематическим исследованием реакции на наличие хорионического гонадотропина (каждые 3-4 мес.). Если отрицательная реакция становится положительной, то показана срочная госпитализация для исключения хорионэпителиомы – злокачественной опухоли, нередко развивающейся после пузырного заноса (в начальных стадиях растёт медленно и поддаётся лечению).

     
    Шеечная беременность.
    Является вариантом внематочной беременности. Шеечная беременность прерывается на ранних сроках, чаще всего до 12-ти недель. Группами риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки. Кровотечение при шеечной беременности всегда обильно, так как  нарушается  структура кровеносных сосудов матки; кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Единственным вариантом остановки кровотечения при шеечной беременности является эсктирпация матки без придатков, так как кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии.

    Полипы цервикального канала.
    Значительные кровотечения дают редко. Кровоточащий полип должен быть удален, но выскабливание полости матки не проводится и беременность возможно сохранить.

    Рак шейки матки.
    Рак шейки матки у беременных встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Консервативные методы остановки кровотечения при раке шейки матки не используется, показано только оперативное лечение (в зависимости от срока беременности).

    Похожие товары

    Изображение
    Поздняя беременность: хорошо или плохо?
    Количество женщин, решивших стать мамой после тридцати, растет с каждым годом. Западный подход: сначала карьера, потом – ребенок находит все больше сторонников и у нас. Поздняя беременность имеет свои недостатки (в первую очередь, связанные со здоровьем мамы и малыша), но есть у нее и неоспоримые преимущества.
     
    Отзывы :0шт.
    Почему появляются проблеммы с венами и как снизить давление на ноги у беременной?
    Беременность – это, наверное, один из самых прекрасных периодов в жизни женщины и ее ребенка. В период 9-ти месяцев формируется здоровье малыша – и физическое, и психическое: определяется характер, налаживается первый контакт с мамой. Насколько ребенок в утробе матери способен воспринимать окружающий мир – вопрос дискуссионный, но современные психологи и неонатологи советуют будущим роженицам не...
    Отзывы :0шт.
    Дородовая подготовка шейки матки.Я давно обещала некоторым участницам сообщества написать об этом здесь на основе своего опыта 2 родов.
     
    Отзывы :0шт.
    Как предотвратить выкидыш и сохранить беременность?
    Британские ученые выяснили, какие процессы в человеческом организме приводят к выкидышу, и нашли простой способ спасения эмбриона, развитие которого находится под угрозой.

    Отзывы :0шт.
    КТГ плода при беременности. УЗИ и КТГ плода при беременности. Нужно ли делать КТГ плода при беременности?
    Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько...
    Отзывы :0шт.